现代根管治疗的一些思路 - 2018第20届中国(青岛)国际口腔设备器材展览会暨技术交流会_2018青岛口腔展
新闻中心 现代根管治疗的一些思路

这是一个口腔技术突飞猛进的时代

这是一个口腔患者高度敏感的时代



传统的手工根管治疗术,很难满足临床要求,想要把根管治疗开展起来,你至少要准备一套机括,当然机括准备好了,你自己准备好了吗?

那么今天咱就来捋一捋机括和根管治疗术-

1.医生要有一个系统的诊疗概念,给一个患者,我们要知道患牙的状态,是牙髓炎还是根尖炎,那我下面列一张图。

 了解患牙处的状态,我们便可以制定相应的治疗方案,大方向上无非是根管治疗和如何修复,小方向上则包含如何开髓,何时扩根,何时封药,何时填充,何时跟进后期的修复,这些东西并不是走一步看一步,走一步看一步的话,我们大部分时间都在处理并发症,且容易失掉患者的信任。

2.麻药的选择:让我们纠结的麻药无非是下颌6.7.其它的患牙基本上麻药效果都很好,牙周膜麻醉可以收到很好的效果,大家可以尝试一下。下颌6.7.主流上大家还是在使用阻滞麻醉,下牙槽神经阻滞麻醉效果很确切,完全可以做到无痛预备。不是麻药效果不行,是你没有打好。当然怎么打好,这不是今天讨论的话题。

3.开髓,开髓的第一步一定是去龋,其实在之前的很长一段时间,我也觉得去龋这件事情不必急于一时,我大可等牙髓失活了在舒适去龋。现在我从两个方面支持早期去尽龋坏组织,第一暴露我们的视野,第二能通过内窥镜给患者一个直观的交代,这也是患者对于这个治疗过程的第一印象。

口腔医疗要逐渐走向透明化,这种透明化包含了治疗过程的透明化,费用的透明化,我们需要通过内窥镜影响资料,带患者一同参与我们的治疗过程,将我们沟通信托变成共同参与。

这是一个开髓的照片,不瞒各位这是一个二次开髓,之前的医生已经做过开髓处理,封失活剂,患者剧痛复诊,我给他重新开髓,立即治疗。

上图是同一个患牙,实习医生开髓后表示只能找到两个根管,之后我做了预降合和敞开髓腔处理,从第二幅图我们很明显看到髓腔的形态和根管的分布,如此一来就算是有MB2,我们也不会遗漏,当然MB2还有其它非常规根管还是借助CBCT更加精确。

不过一个良好的开髓,会为我们寻找根管带来很大的便利。

开髓目标,解决疼痛 完毕。

4.根管预备

分享我的预备流程

1.疏通侧长 输送EDTA 15-20    K锉提拉勿推入

2.机括P15预备平滑,此时可以用必兰针头冲洗。预备顺序:p15-p20-p15-p25-p20-p30回号,机括当然也要回号,过程中冲洗(次氯酸钠,仅用少量侵泡根管,不当做冲洗液大量冲洗)

3.最后使用开口锉打开根管口

4.15k再次疏通根管,保证根管通畅,预防预备后疼痛

注意事项:

使用机括时勿过分施加压力,逐步分解阻力,每次攻入深度尽量少于2mm;注意工作长度,机括较易形成台阶;个人建议使用软锉,硬锉会毫无征兆地断针(当然硬锉有硬锉的作用),软锉可以观察到细微的螺纹变形。

5.根管封药

片面的说一下,首先急性慢性牙髓炎,预备之后可以封入oc,有良好的阵痛作用,也可以封入氢氧化钙,抗菌作用好,当然也可以什么药都不放,隔离一个无菌小棉球,但一点需要注意,封药之前,需干燥根管。根尖炎:急性期我们可以短期开放引流,放松弛的CP碘仿,也可以用棉捻沾取少量稀稠的氢氧化钙碘仿糊剂。慢性根尖炎,我们需要借助X片,首先是有瘘管和无瘘管,有瘘管可以大胆封药,X片如果显示大面积的根尖阴影,我们可以稍长时间封氢氧化钙碘仿甲硝锉粉末,效果很好

上图病例,慢性根尖脓肿有瘘型,仅仅一周氢氧化钙碘仿抗生素的封药效果。

6.根管填充

以上几步做好,根管充填就比较简单了。无论是单尖法,热牙胶,也或者侧方加压法,充填的标准是封闭根尖孔,

没什么捷径,只能做好细节,精确再精确。

材料器械不断进步,橡皮障,热牙胶,超声系统,CBCT根基稳固,才能飞速发展。根管治疗是口腔基本技术,是牙体牙髓的学科重点,也是很多修复的基础,希望各位能得心应手。

-本文来自KQ88 夏杨涛-




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